Modulo per la richiesta di cambio Registrar dei domini .it per
Soggetti diversi da persone fisiche

Oggetto: richiesta di modifica REG per il nome a dominio .IT

 

Il sottoscritto:

 
nome:
cognome:
codice fiscale:
data di nascita:
comune di nascita:
provincia/stato
estero di nascita:

delegato a rappresentare per il presente accordo l'organizzazione
Società/impresa individuale Libero professionista Entità no-profit
Ente pubblico Soggetto EU Altro soggetto

denominata
con legale rappresentante/titolare (nome e cognome)
partita iva  

con sede in:
 
via/piazza
cap
località
provincia

assegnataria del nome a dominio .it

richiede la modifica REG per il proprio nome a dominio da - REG a GLOBAL - REG

Il sottoscritto è consapevole che il Registro potrà agire nei propri confronti con azione civile e, se del caso, in sede penale, in ipotesi di falsa dichiarazione, e si assume altresì la responsabilità di tenere il Registro in ogni caso manlevato ed indenne ove dalla predetta falsa dichiarazione fossero causati danni a terzi.
Firmare dopo aver stampato il documento su carta intestata

"Autorizzo GlobalMente S.r.l. al trattamento dei dati personali (Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 )".

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